病気やけがで仕事を休んだとき
被保険者が業務外の病気やけがの治療のため、仕事につくことができず、給料等をもらえないときは「傷病手当金」が支給されます。
【重要】傷病手当金の請求前に必ずご確認ください
①傷病手当金の支給について（申請～審査～支給までの流れ）
傷病手当金の申請から支給までの流れは、下記の流れで行われます。
被保険者
担当医師
医療機関- 傷病手当金支給申請書に担当医師が所見を記入します。
療養を担当されている医師に、健康保険傷病手当金支給申請書の「医師記入欄」への記入をお願いしてください。
※療養のため休んだ期間（申請期間）以降に、記入依頼をしてください。
【例】療養のため休んだ期間が令和8年1月1日～1月31日の場合、令和8年1月31日以降に医師に申請書の記入依頼をしてください。
被保険者＜提出先＞
【在職者】
事業所の人事（総務）担当部署
※退職後に在籍期間分を申請される方も、事業所の人事（総務）担当部署に提出してください。
【退職者・任意継続被保険者】
ヤマトグループ健康保険組合 給付担当
送付先：〒104-0061 東京都中央区銀座2-16-10
事業所人事（総務）担当- 勤怠実績を確認します
「勤怠実績表」を出力、添付
ヤマト運輸株式会社 人事オペレーション課に提出します
人事オペレーション課- 記入内容や添付書類に漏れや不足がないか確認します
ヤマトグループ健康保険組合（健保）へ提出します
審査機関- 医療情報基盤・診療報酬審査支払機構（DX審査支払機構）が医療機関から提出された診療報酬明細（レセプト）を審査し、不備がなければ健康保険組合へレセプトを送付します
医療機関で受診後、健康保険組合にレセプトが届くまで２～３か月かかります
健保担当者- 申請書受付
- 診療報酬明細（レセプト）確認及び申請内容の審査を実施します
- （必要な場合）担当医師への照会を行います
- 審査結果の確認
- 支給（不支給）の決定
決定通知書を被保険者あてに郵送します
被保険者- 支給（不支給）決定通知書の受領
- 給付金の受領
（在職者：給料日 退職者：月末最終営業日）
②傷病手当金の支給までの期間について
申請から支給までは２～４か月程度かかります
- 審査に必要な診療報酬明細（レセプト）は受診から２～３か月※で健保に到着します。しくみについてはこちら
（例）4月受診分のレセプト ⇒ 6月～7月※に到着- ※自立支援診療の場合など、医療機関からの請求が遅くなることで、到着が遅れる場合があります。
- 申請内容に不明点がある場合、診察内容の確認や担当医師への照会を行う場合があります。
③傷病手当金の申請書の受理状況・支給可否の問い合わせについて
申請書の受理や審査の状況、および支給可否について、電話やEメール等での個別の問い合わせについて、回答はしておりません。支給可否の結果は、すべて書面にてお知らせしていますのでご了承ください。
支給の場合は「決定通知書」、不支給の場合は「不支給（一部不支給）決定通知書」を被保険者あてに郵送しています。決定通知書が届いていない場合は審査中ですので決定までお待ちください。なお、申請から４か月以上経過しても決定通知書が届かない場合は、申請先である会社の人事担当者へお問い合わせください。
④傷病手当金の申請期間について
傷病手当金は、病気等の治療の為に労務に就くことができず、事業主からの報酬が支払わられなかった場合に、賃金に代わって支給されるものです。
そのため、数か月分をまとめることなく原則1ヵ月単位でご申請ください。
必要書類・提出先
- ※令和8年4月1日以降は、新様式のご使用をお願いいたします。
| 必要書類 | 現在お勤めの方
「健康保険傷病手当金支給申請書」
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| 被保険者が死亡して相続人が申請する場合 被保険者が亡くなられて相続人が申請される場合、申請書の振込先口座記入欄は相続人名義の口座を記入してください。
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| 提出期限 | すみやかに |
| 提出先 | 【在職者】 事業所の人事（総務）担当部署
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| 【退職者・任意継続被保険者】 ヤマトグループ健康保険組合 給付担当グループ 〒104-0061 東京都中央区銀座2-16-10 |
お問い合わせ
| お問い合わせ | 【在籍者・退職後に在籍期間分を請求される方】 事業所の人事（総務）担当部署 |
|---|---|
| 【退職者・任意継続被保険者】 ヤマトグループ健康保険組合 給付担当グループ ※お問い合わせフォームはこちら |